Đóng bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục, người dân sẽ được hưởng những quyền lợi gì?

Thực tế, việc ghi nhận thời gian 5 năm liên tục đóng BHYT được nêu rõ trong Quyết định số 1666/QĐ-BHXH năm 2020 như sau: 

Người đã có đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 1/1/2015 thì in từ ngày 1/1/2015.

Từ ngày 1/1/2015 trở đi, người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 5 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.

Khi nào thì được hưởng BHYT 5 năm liên tục? 

Theo Điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, người bệnh có thẻ BHYT được hưởng quyền lợi của chế độ BHYT 5 năm liên tục khi có đủ các điều kiện sau:

Đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục: Được ghi nhận thời điểm đủ điều kiện ngay trên thẻ BHYT.

Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Số tiền chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.

Khám chữa bệnh đúng tuyến: Căn cứ Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, khám chữa bệnh đúng tuyến gồm các trường hợp sau:

Người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh được ghi trên thẻ BHYT;

Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện đến khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh;
Cấp cứu;
Người tham gia BHYT được chuyển tuyến;

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?

Khi đủ điều kiện tham gia BHYT 5 năm liên tục, người dân sẽ được 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

Theo quy định tại Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục bao gồm:

Người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở:

Không phải nộp số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;

Được cấp hóa đơn thu với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để không phải cùng chi trả tiền khám, chữa bệnh trong năm đó. 

Ngoài ra, người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở mà lớn hơn 6 tháng lương cơ sở:

Vẫn phải thanh toán toàn bộ chi phí đồng chi trả cho cơ sở khám chữa bệnh;

Được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Trong trường hợp có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1/1, quỹ BHYT chỉ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi từ thời điểm người đó tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.

Để được hưởng quyền lợi tối đa khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Thông báo 2298/TB-BHXH hướng dẫn người dân cần hoàn thành các thủ tục sau:

Đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để yêu cầu thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;

Mang theo các giấy tờ: Thẻ BHYT, bản sao Giấy tờ tùy thân có ảnh, bản chính hóa đơn viện phí.